NEJM:儿童中的头痛性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急功能性胃盂胃炎是婴幼儿期相当多见的致使酵母菌受到感染。许多受累脑瘤（尤其是胎儿）有致使的呕吐。倘若临床研究立即，大大多小儿事例容易给与小儿人，尽管在某些婴幼儿之中发烧有确实要用数天的一段时间才能消退。

大约7%～8%的男人以及2%的**在外祖母后的最末期8年里可时有发生一次大肠路受到感染1,2。在男功能性和女功能性外祖母后的第一年里，发烧功能性大肠路受到感染的发小儿亲率最较较差，而非发烧功能性大肠路受到感染主要时有发生在3岁以上的男人之中2。在胎儿期后，局限于大肠的大肠路受到感染通经常经常有大面积呕吐并容易给与小儿人。只不过，发烧的假定可增加肝脏受累的概亲率（敏感功能性为53%～84%，特异功能性为44%～92%）3，并与潜在的肝脏泌大肠种系统用到异经常的确实功能性增加以及随之而来的肝脏瘢痕逐步形成的可怕太大特别4。

与大肠路受到感染有关的肝脏瘢痕逐步形成长期以来被认为是远期小儿残亲率较较差的一个状况5。因此，有经断定受到感染的脑瘤长期以来放弃集中的分析步骤报告和极强效的小儿人，并且他们特别放弃切除术或放弃长期的抗小儿毒尽量减少小儿人3,6。这种处理事件步骤已受到误导7,8。许多试验性已来进行或打算来进行之中，以确定分析步骤报告和处理事件末期次发烧功能性大肠路受到感染以及对它们来进行偏较差之处插手的最佳步骤。本篇简要就这一有争议话题的各种论调来进行详述。

背景

发烧功能性大肠路受到感染脑瘤的抗小儿毒小儿人近乎仍从未消除了丧生可怕，20世纪末期，在因急功能性胃盂胃炎入院的婴幼儿之中，丧生亲率约为20%9。大约50年前，一项数据分析报告，在597事例因继发大肠路受到感染而放弃小儿人的婴幼儿之中，210事例有胃某种高度损害10。那个时代的另一项数据分析报告，对72事例因大肠路受到感染入院的脑瘤随访11～27 年的结果标示显现出，18%的脑瘤丧生，8%的脑瘤成果为胃功能不全，以及22%的脑瘤有长期以来从未放弃小儿人的受到感染或继发受到感染11。两项数据分析除此大多假设，胃损害非经常少与大肠路受到感染特别，而忽略了先天功能性肝脏用到异经常随之而来这些交与的确实功能性。在20世纪70二十世纪末期，反流功能性白血小儿表达方式的逐渐逐步形成将大肠胆囊反流与胃盂胃炎和迟发功能性肝脏瘢痕逐步形成保持联系大大的12。其结果是，曾中风发烧功能性大肠路受到感染的婴幼儿基本上放弃有关泌大肠道用到异经常的分析步骤报告，并特别放弃长期的抗小儿毒尽量减少小儿人10,13，大肠胆囊反流的儿科调适术带入了标准小儿人14。

在20世纪80二十世纪，两项相比较却是抗小儿毒尽量减少小儿人与却是儿科调适术或联合辅助尽量减少小儿人的随机、相异试验性标示显现出，药物小儿人一组与切除术一组具有相近的结果 15,16。这些数据分析之中的一项标示显现出，小儿人开始前的瘢痕逐步形成患小儿亲率较较差（38%），而（小儿人后）新瘢痕逐步形成亲率和既有瘢痕逐步形成的成果亲率较差（分别为2%和9%），并且与持续功能性功能性反流或突破功能性受到感染无关15。这样的结果特别极强调了一个不可忽视不可或缺问题：先于受到感染假定的功能障碍胃损害和与大肠路受到感染特别的瘢痕两者之间的区别。功能障碍胃损害与以前假定的梗阻和（或）可随之而来泌大肠道发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的遗传和发育状况有关联。然而，可在受到感染背景下时有发生的炎症过程（胃盂胃炎）也有确实显现出激发瘢痕。

显现出产前现代医学影像样品电子技术的优化已使医务人员特别能比对显现出子宫内（胎儿）的肝脏和泌大肠道用到异经常。到20世纪80二十世纪之中期，人们在（胎儿）外祖母前仍从未必须比对显现出不可忽视的肝脏缺陷17和发育不全的肝脏，这种缺陷特别经常有大肠胆囊反流18-20。目前为止，与定时获得功能性胃盂胃炎特别损害是婴幼儿之中慢功能性肝脏小儿症相当多见状况的晚期数据分析5不同，前提的显现出产前现代医学影像样品数据分析标示显现出，原有小儿症很确实关乎其之中。在当今时代基于年轻人的数据分析（其之中显现出产前现代医学影像样品数据分析众所周知），可比对显现出数量越来越多的有先天功能性肝脏脊柱和反流的婴幼儿21-24。

远期必然

大约60%有发烧功能性大肠路受到感染的婴幼儿，如果在受到感染之后或受到感染后不估，则用锝-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）来进行的肝脏闪耀人口为120人样品有可见的光子脊柱 ——这些样品所见被认为是胃某种高度有局限功能性原发功能性（胃盂胃炎）的证据。其之中，10%～40%（的原发功能性）将有永久功能性的肝脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄组无关）26,27。人们还不完全探究在既往肥胖肝脏之中的受到感染特别瘢痕逐步形成的远期现代医学可怕。近乎还没法人来进行过基于年轻人的（特别）随访数据分析28,29。一项瑞典数据分析28随访了57事例有非阻塞功能性肝脏瘢痕逐步形成的脑瘤以及51名在大肠路造影样品时没法肝脏瘢痕逐步形成的匹配受试者，随访一段时间截止到首次有呕吐的大肠路受到感染后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与没法瘢痕者在随访之前时有相近的外周切片亲率。然而，在7事例有双侧瘢痕的婴幼儿之中外周切片亲率的之中位数从 94 ml/（min·1.73 m2表皮面积）升高到84 ml/（min·1.73 m2表皮面积）。数据分析断定，有瘢痕脑瘤与没法瘢痕者两者之间的24小时动态血压无显著歧异29。

已来进行的极少数前瞻功能性数据分析标示显现出，远期（不好）必然的时有肥胖亲率较差。在国际婴幼儿反流数据分析之中，数据分析者报告252事例有反流脑瘤之中的4事例（1.6%）有较较差血压，主要为Ⅳ级较较差血压，该数据分析前瞻功能性地随访了10年30（图1说明了大肠胆囊反流的评定）。在观测外周切片亲率的133名婴幼儿之中亦有1名的清除亲率曾降至最较差的数据分析入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表四支显现出30。大大多前瞻功能性数据分析受到了随访一段时间相对略长的限制30,31。

只不过，彻底改变功能性数据分析已定时，与大肠路受到感染特别的肝脏瘢痕逐步形成可具有一种有临床研究意义的可怕，并且直至慢功能性肝脏小儿症（较较差达20%）、较较差血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的时有肥胖亲率较较差32-34。这类彻底改变功能性数据分析受到转诊偏倚的限制，因为普通科（小儿人）之中心从未必见到绝大大多有无胃衰竭、发烧功能性大肠路受到感染的脑瘤。此外，一些彻底改变功能性数据分析在普及显现出产前现代医学影像筛查之前招募了病征32-34。另外，其他的数据分析假定，所有的有慢功能性肝脏小儿症和大肠胆囊反流的病征在过去曾有从不予断定的大肠路受到感染32-34。

有终末期白血小儿或（胃）移植物脑瘤的登记表19,21,35一般四支有功能障碍胃小儿症。北美婴幼儿肝脏试验性和相互合作数据分析21四支显现出了对9854事例脑瘤 [在以前的 20年里曾放弃过（胃）移植物] 的末期期临床研究——16%有发育不全，16%有阻塞功能性大肠路小儿，以及5%有反流功能性白血小儿。这些数据特别极强调了对先天功能性损害作为慢功能性肝脏小儿症一种状况的熟识。然而，这类登记表并从未有针对功能性地将发烧功能性大肠路受到感染作为慢功能性肝脏小儿症的一种可怕状况加以阐述，而且有关功能障碍小儿症的数据都是彻底改变功能性的，并且在临床研究上并不统一。

胃盂胃炎和瘢痕逐步形成的 小儿理生理学肝脏和泌大肠道通经常是无菌的。当酵母菌进入时有确实时有发生许多小儿况。一些婴幼儿将用到无呕吐功能性酵母菌大肠以及某些（婴幼儿会用到）有炎症的大肠炎（主要时有发生在大肠口腔），但（非经常少）少数婴幼儿会时有发生发烧功能性大肠路受到感染，并于其大大多中风功能障碍免疫缺陷小儿的婴幼儿也许不易时有发生大肠路受到感染。既使有功能障碍抗体慎重考虑到状态的婴幼儿（特别时有发生酵母菌受到感染36），以及有同时累及T蛋白和B蛋白功能的致使联合免疫缺陷综合征的婴幼儿，也很少时有发生大肠路受到感染。当在这类婴幼儿之中用到大肠路受到感染时，特别的大肠路用到异经常也许通经常起作用37,38，表明大肠流速前提和大肠路上皮尚假定尽量减少大肠路受到感染方面很不可或缺。

某些酵母菌具有有利于建立受到感染的特征。事例如，酵母菌具有促进大肠路上皮（酵母菌）黏附的P菌毛，即使在有前提大肠流速的但会也如此39。在确实有大肠流速用到异经常和（或）排大肠后有完好无损大肠的肝脏脊柱婴幼儿之中，即使是非黏附功能性酵母菌也有确实造成了受到感染40。

当酵母菌侵入肝脏时，可逐步形成局限功能性炎症，从而通过多种必需触发先天功能性免疫种系统。人们公认的是，在比对显现出酵母菌直至，toll样抗原接收机传导41可启动一种关乎核因子κB的免疫反应以及蛋白因子和丝氨酸的分解成42,43（图2）。如果一次胃某种高度受到感染在高度和持续功能性一段时间上是有限的，则可以用到完全恢复。然而，持续功能性的炎症有确实随之而来瘢痕逐步形成，尽管人们还不前提探究易感状况。虽然已经有数据分析者提议，静脉内皮酪氨酸和转化酪氨酸β1的多态功能性44以及种族主义45是肝脏瘢痕逐步形成的可怕状况，但这些数据分析都是不确定的，而且慎重考虑到验证集。

对大肠路受到感染特别肝脏瘢痕逐步形成发小儿机制的探究增加，将完全符合逻辑地随之而来辅助小儿人策略的拟订。动物模型数据分析46已标示显现出，糖脑激素抗真菌受到感染特别的肝脏瘢痕逐步形成。一项不属于急功能性胃盂胃炎脑瘤的数据分析47标示显现出，地塞米松显著降较差了大肠白介素-6和白介素-8的水平，定时糖脑激素在尽量减少瘢痕逐步形成方面的确实作用。然而，目前为止还慎重考虑到确定功能性的数据分析。

一次急功能性发作的小儿人

抗小儿毒小儿人是急功能性大肠路受到感染小儿人的基石，并且对尽量减少受到感染定毗邻（胃）某种高度是不可忽视的48。直到20世纪90二十世纪之中期，有关抗小儿毒的为了让、用药的系统以及小儿人持续功能性一段时间还近乎没法表示同意49。在1995年至2001年之后，4项数据分析对腹腔内抗小儿毒药物的短疗程（7～14天）与较略长疗程（3～4天）随后药物小儿人来进行了相比较50-53。对这些数据分析的一次种系统简要标示显现出，无论腹腔药物的持续功能性一段时间长略长，偏较差之处胃损害的时有肥胖亲率除此大多无歧异49。在1999年一项的数据分析之中，霍伯曼等25在306事例年龄组1～24 个翌年的婴幼儿之中对表四支显现出两种药物来进行了相比较：腹腔内注仗头孢噻肟3天后药物头孢克肟11天，以及却是药物头孢克肟14天。结果标示显现出（脑瘤的）交与没法歧异。不太可能一项不属于502事例1个翌年至7岁表四支显现出婴幼儿的数据分析得显现出了相近的结果54。在这两项数据分析之中25,54，小儿人是在时有发生首次发烧功能性大肠路受到感染后获得的。因此，看大大的药物抗小儿毒在已用到首次发烧功能性大肠路受到感染的1个翌年以上婴幼儿之中亦有确实是合理的。

当前美国儿科学会3建议，对于看大大的小儿重或甲醛或没法保持良好药物摄入（抗小儿毒）的婴幼儿，应慎重考虑肠外抗小儿毒小儿人和入院小儿人。该一民间组织政府机构提议，当一事例脑瘤打算呕吐但也许没法“之中毒”，或者当（脑瘤对小儿人）不依从是一个令人担忧的不可或缺问题时，应慎重考虑门诊肠外抗小儿毒小儿人3。抗小儿毒的为了让取决于特定的（医疗）政府机构或地区的耐药的系统。异丙基类和阿莫西林—克拉维酸是相当多用作的药物抗小儿毒3,7。当并不需要腹腔小儿人时，还没法特别的抗小儿毒标示显现出显现出优越功能性7。异丙基类和氨基糖苷类经常被推荐用作3,7。表1四支显现出了经常被用于发烧功能性大肠路受到感染的抗小儿毒。

大肠路受到感染后的插手措施

抗小儿毒尽量减少

抗小儿毒尽量减少小儿人最末期于20世纪50二十世纪被经验功能性用作10，但可追溯的有关尽量减少小儿人的相异试验性直到20世纪60二十世纪末才用到。3项小型数据分析56-58对尽量减少小儿人与CPA或无小儿人来进行了相比较。其结果是非决定功能性的59。

2006年至2010年之后公布了6项相比较尽量减少小儿人与没法小儿人的前瞻功能性、随机相异临床研究试验性。慎重考虑这些数据分析的重点是大肠胆囊反流的高度（图1）。4项数据分析不属于了总计899名被调配放弃尽量减少小儿人或没法尽量减少小儿人12～24 个翌年的婴幼儿，大大多婴幼儿没法大肠胆囊反流或者有较较差达Ⅲ级的反流60-63。所有4项数据分析60-63除此大多标示显现出，两一组之中亦有呕吐的大肠路受到感染复发亲率相近64，其之中两项数据分析标示显现出，Ⅲ级反流与无尽量减少小儿人一组之中继发大肠路受到感染确实功能性增较较差的21世纪特别。然而，这些数据分析没法前提的（流行病学）投效来按照反流档次来进行分析步骤61,63。这4项数据分析之中的两项标示显现出，在随访之后继发胃盂胃炎随之而来的瘢痕逐步形成时有发生地 1.4%～5.9%放弃随机分一组的年轻人之中60,63。所有这4项数据分析60-63除此大多为（流行病学）投效偏较差和非盲化的数据分析。此外，这些结果除此大多没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有大肠胆囊反流和也就是说大肠路的婴幼儿之中尽量减少继发大肠路受到感染数据分析（PRIVENT，澳大利亚冰岛临床研究试验性登记号码 ACTRN1260800047039265，在这项数据分析之中，576名婴幼儿被随机调配放弃尽量减少小儿人或CPA总计12个翌年），阐述了晚期试验性的许多固有好处。主要交与是有呕吐的大肠路受到感染。结果标示显现出，抗小儿毒一组13%以及CPA一组19%的婴幼儿被临床研究为继发大肠路受到感染，并且对于有呕吐的大肠路受到感染和发烧功能性大肠路受到感染而言，数据分析者除此大多捕捉到到了显著的一组间歧异。该数据分析的笔记指显现出，12个翌年时，并不需要在14事例小儿人之中来进行尽量减少小儿人 [95%可信四支车运行（CI）为9～86] 才能尽量减少1事例大肠路受到感染。然而，17%的数据分析参与者从未放弃反流分析步骤报告，以及49%放弃分析步骤报告的参与者没法反流。此外，按照反流档次（该数据分析）没法前提的（流行病学）投效来分析步骤报告这些婴幼儿。因此，仍要如笔记所承认的65，慎重考虑到大肠路受到感染可怕的年有太大以及单次受到感染后（胃）损害的可怕较差，尽量减少小儿人在尽量减少胃损害方面的益处仍然是据信功能性的。

在不太可能的瑞典反流试验性66，203事例（128名男人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机调配放弃表四支显现出3种步骤之一 ——抗小儿毒尽量减少小儿人、反流的内镜调适术，或行政官员——并且随访24个翌年。在男人之中（有67事例这类受到感染）而不是在**之中（8事例这类受到感染）发烧功能性大肠路受到感染的复发亲率较较差。放弃抗小儿毒尽量减少小儿人以及放弃内镜小儿人的男人复发亲率（分别为19%和23%）较差于行政官员一组的复发亲率（57%，P

根据在此彻底改变的数据分析，我们确实提议，在没法反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤之中，尽量减少小儿人的作用是有疑问的，因为在没法尽量减少小儿人的但会，每年的受到感染复发亲率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再受到患病亲率较较差得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，尽量减少小儿人也许将是合理的，特别是在男人之中。目前为止还没法关于最佳尽量减少小儿人持续功能性一段时间的数据。在大大多前瞻功能性试验性，小儿人期长期以来是1～2年。不太可能一项大多11项试验性（不属于2046事例小儿人）的盛极一时分析步骤并不赞成尽量减少功能性抗小儿毒的用作70。那项盛极一时分析步骤不大多按照反流档次来进行的亚一组分析步骤。根据反流致使高度分析步骤报告婴幼儿的数据分析将是可靠的。

一项北美发起的、针对有大肠胆囊反流婴幼儿来进行的随机插手数据分析（RIVUR，ClinicalTrials.gov 号码NCT00405704，打算不属于600事例2～72个翌年、在首次发烧功能性大肠路受到感染或有呕吐大肠路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级大肠胆囊反流的婴幼儿），将很确实提供有用的反馈71。

大肠胆囊反流的儿科调适术

大肠胆囊反流可通过下述方式得以调适：胆囊的切除术再植入，或者于比邻大肠胆囊接合处在内镜仗膨胀剂。报告的大大降较差亲率对于开放切除术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注仗后内镜药物为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目前为止还慎重考虑到有关内镜小儿人耐久功能性的数据。美国泌大肠学会的指南72建议对近乎所有有大肠胆囊反流的脑瘤用作不间断的抗小儿毒尽量减少小儿人而非儿科小儿人。对于年龄组大于1岁的脑瘤，这些指南不建议基本上来进行儿科插手，但对于有较较较差反流档次和假定瘢痕逐步形成的脑瘤浓烈赞成切除术。按照这些指南，在仍要放弃尽量减少小儿人的婴幼儿（有确实时有发生来进行功能性瘢痕逐步形成）之中，应慎重考虑对突破功能性发烧功能性大肠路受到感染或继发受到感染来进行抗反流操笔记。

辅助小儿人

核桃汁（被认为抗真菌酵母菌黏附到大肠路上皮蛋白）已被用于尽量减少继发大肠路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）简要标示显现出，摄入核桃制品有确实增大娼妓之中亦有呕吐大肠路受到感染的数量74。近期一项数据分析定时在婴幼儿之中亦有相近的结果75。然而，目前为止还慎重考虑到对核桃制品来进行标准化，这使对数据分析结果来进行相比较变得紧迫。

已经有数据分析标示显现出，包皮环切术与大肠路受到感染可怕升高特别 （P

首次发烧功能性大肠路受到感染后的核磁共振样品

分析步骤报告首次发烧功能性大肠路受到感染后婴幼儿的最佳步骤仍是一个有争论的不可或缺问题。现代医学影像样品、排大肠期大肠大肠道造影术以及用锝-99m-上面的DMSA来进行的肝脏闪耀照相机样品仍从未带入核心的核磁共振样品步骤。核磁共振样品的状况是为了掺入阻塞功能性脊柱、大肠胆囊反流和肝脏损害，而目前为止尚慎重考虑到对样品很不可忽视的有关脊柱、反流档次和损害高度的总计识意见。对大肠大肠道造影术的担忧大多宇宙激光负担（尽管很小）、特别疼痛和痛苦，以及经费。

现代医学影像样品

现代医学影像样品是无创功能性的而且可以标示显现出多种解剖学用到异经常。却是的现代医学影像样品非经常少可以间接地掺入大肠胆囊反流。不同数据分析之中Ⅲ～Ⅴ级反流的现代医学影像掺入亲率不同，范围从 22%（非经常少在泌大肠道扩充被定义为用到异经常时78）到67%79和86%80 [当大多其他的现代医学影像样品用到异经常（肝脏发育不全，大肠或盆腔壁增厚，或有胃盂胃炎的体征）时]。然而，这种核磁共振电子技术没法可信地掺入比如说别的反流、胃盂胃炎或瘢痕逐步形成78。在3项不属于了总计864名婴幼儿的试验性，末期次发烧功能性大肠路受到感染后的前瞻功能性现代医学影像样品没法可信地掺入与反流或偏较差之处肝脏损害特别的改变78,81,82。数据分析者在12%78、14%81和13%82的小儿事例之中断定以轻微用到异经常有别于，并且这些用到异经常对偏较差之处的处理事件近乎没法影响。一篇种系统简要和不太可能一项数据分析表明，大约70%的肝脏和泌大肠道用到异经常可在外祖母前通过哺乳之中期和中后期之后来进行的基本上现代医学影像样品掺入83,84。

慎重考虑到有临床研究意义的用到异经常的掺入亲率较差，在3岁表四支显现出的婴幼儿之中，首次无胃衰竭发烧功能性大肠路受到感染后的一种处理事件步骤是，确定在哺乳中后期之后来进行的一次可信且仍要规的现代医学影像样品前提对彻底改变可靠。如果不对，则可试行现代医学影像样品。在我们只不过，如果大肠路受到感染的小儿程不众所周知（受到感染了除酵母菌大多的人类，对合理抗小儿毒的反应延迟，假定用到异经常的大肠流，继发受到感染，或有胃功能受损的证据7），则是现代医学影像样品的指征。一种备选的步骤是，在所有2岁表四支显现出的婴幼儿之中，在末期次发烧功能性大肠路受到感染后除此大多来进行一次泌大肠道的现代医学影像样品3。

排大肠期大肠大肠道造影术

排大肠期大肠大肠道造影术通经常并不需要通过导大肠术将一种不透激光、有放仗活功能性或现代医学影像对比85的等离子体流进大肠之中，然后在不止和排空之后来进行不间断的核磁共振样品以确定前提有大肠胆囊反流。有关核磁共振样品的大大多争议都集之中在这项样品上。赞成者引用了一种反流的致使高度与假定胃损害两者之间的浓烈一致功能性86。大多人将同意掺入反流及特别扩充仍很不可忽视的论调，因为肝脏瘢痕逐步形成的可怕增加，而在这种但会必须来进行内科或儿科插手66。由于非经常少通过排大肠期大肠大肠道造影术就必须可信地确定反流的假定及其致使高度，因此一些数据分析者赞成在首次发烧功能性大肠路受到感染后的所有婴幼儿之中试行大肠大肠道造影术78,87。其他人7主张掺入较比如说别的反流并无必要，而赞成一种较有为了让功能性的步骤，旨在掺入较较比如说别的反流。右边这种步骤提议，如果用到表四支显现出情况则来进行排大肠期大肠大肠道造影术：如果一名婴幼儿用到经常有非众所周知特征的首次发烧功能性大肠路受到感染—— 事例如外祖母前或外祖母后的现代医学影像样品用到异经常，非酵母菌受到感染，大肠流用到异经常，或者明显的胃发育不全或胃功能不全——或者如果一事例有再次发烧功能性大肠路受到感染的脑瘤在首次发作后没法放弃排大肠样品。在有无胃衰竭的首次发烧功能性大肠路受到感染而其他方面肥胖的脑瘤之中，这种有为了让功能性的步骤可增大与操笔记特别的经费和痛苦。然而，该有为了让功能性的步骤有确实漏诊大量的在临床研究上有不可忽视反流的脑瘤，直到时有发生另一种受到感染7,88。

肝脏闪耀人口为120人样品

用DMSA来进行的肝脏闪耀人口为120人样品并不需要腹腔内用作一种有放仗活功能性的同位素，然后该同位素被胃某种高度所吸收，从而必需医师辨别显现出有确实代表急功能性炎症（仍要如胃盂胃炎之中所见的一样）或肝脏瘢痕逐步形成的摄取减弱区。（该样品）必需全身，尽管通过药物给药法实现的轻度麻醉适用于极少的情况。宇宙激光药物（约为 1 mSv）是一个令人担忧的不可或缺问题89,90。这项电子技术可被用于大肠路受到感染的急功能性期，以便断定胃盂胃炎，或者从 6～12个翌年直至确定前提仍从未用到瘢痕逐步形成。该电子技术也有确实掺入前提假定肝脏发育不全82,88。区隔肝脏发育不全和与大肠路受到感染有关的瘢痕有时很紧迫。肝脏小而同位素摄取除此大多匀有确实说明先天功能性发育不全，而经常有轮廓丧失的局灶区脑摄取增大，或假定脑变薄，有确实说明一种受到感染一致功能性瘢痕78（图3）。

在大肠路受到感染急功能性期来进行的肝脏闪耀照相机样品，如果闪耀照相机样品定时为胃盂胃炎（一旦大肠酵母菌培养为阴功能性）则随后来进行的大肠大肠道造影术，已被称为“依次”（top down）法91,92，并且该步骤将重点放在应是的胃盂胃炎和瘢痕逐步形成上。这种步骤有确实增大试行大肠大肠道造影样品的次数。一些数据分析仍从未标示显现出，在临床研究上特别的大肠胆囊反流（于其扩充）与闪耀照相机人口为120人用到异经常两者之间假定一种极强一致功能性91,92，虽然不太可能一项数据分析93标示显现出，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿之中，30.5%在一次急功能性受到感染之后有也就是说的人口为120人结果。

一些数据分析者建议，在一次急功能性受到感染后的6～12个翌年来进行肝脏闪耀照相机样品，以掺入瘢痕逐步形成，这将并不需要随访82,88。

其他的核磁共振样品电子技术（事例如电子计算机体层摄影和磁总计振核磁共振）在疑及胃内水肿时，或者在（脑瘤）对抗小儿毒小儿人有延迟的反应时，确实有作用94（格外多反馈请请见不太可能一篇有关核磁共振样品步骤的简要95）。

大大多有一次无胃衰竭的首次发烧功能性大肠路受到感染的脑瘤，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心痛的担心：如果放弃数据分析，任何人都确实漏诊极少数的小儿事例，在这些小儿事例之中，用显现出产前现代医学影像样品没法掺入在临床研究上不可忽视的泌大肠种系统不可或缺问题或肝脏不可或缺问题。

结论

在婴幼儿之中对发烧功能性大肠路受到感染的处理事件打算不断时有发生变化。在大大多脑瘤之中，药物和腹腔内用作抗小儿毒也许等效。显现出产前现代医学影像样品的增加仍从未标示显现出，婴幼儿之中不可忽视的肝脏损害特别与假定发育不全（于其泌大肠种系统用到异经常）有关（图4）。然而，在某些婴幼儿之中可用到受到感染特别的肝脏瘢痕逐步形成，这可造成了发育不全肝脏之中的大幅度损害，并且在既往也就是说的肝脏之中亦有显现出激发晚期效应的确实功能性。在近期的数据分析之中，抗小儿毒尽量减少的价值已受到误导（图4）。还并不需要格外大多据以确定哪些脑瘤确实从抗小儿毒尽量减少之中单单。打算来进行的数据分析确实有助于回答这些不可或缺问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）