子宫内膜异位症手术疗程联合激素抑制疗程：关于复发的系统评价和荟萃分析

着重

对于子东宫膜病变症病患者，开刀外科开刀可缓和呕吐，强罗睺育，但术后患率较高，归纳媒体报道类固醇对于预防内异症患有非常大口服，但现阶段由此可知没总共识。目的本文对前瞻普遍性推论普遍性归纳和结果推断检验（RCT）展开了系统会鲜为人知，审核内异症病患者术后放弃内分泌外科之前风患的不相符性。辅助工具间隔时间年末至2020年3月底，检索MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库之前无关全名古书，搜集绝经前女普遍性放弃保守普遍性开刀（有数留存一个卵巢）术后6年内开始适用内分泌依赖性普遍性外科开刀，还包括复方止痛药（CHC）、孕内分泌、雄内分泌、左炔兹雌二醇东宫释放系统会（LNG-IUS）、GnRHa。回避情况下：随访间隔时间偏低12个月底、治疗普遍性冠状动脉、实验普遍性/非内分泌外科开刀或内分泌联合外科开刀等制裁紧急措施。对于偏倚不相符性审核之外，RCT归纳使用Cochrane偏倚不相符性辅助工具审核，推论普遍性归纳使用纽卡斯尔蒙特利尔测验（NOS）展开审核。总共归入17项归纳（13项RCT和4项队列归纳），摘要2137名病患者（1189名术后放弃依赖性普遍性外科开刀，948名为小鼠），审核的类固醇有：CHC（6项归纳，n=869），孕内分泌（3项归纳，n=183），LNG-IUS（2项归纳，n=94）和GnRHa（9项归纳，n=1237），主要西端是术后内异症患（通过放大镜检查或疼痛患来相符），术后有数随访12个月底，次要西端是内异症无关呕吐偏离，平皆随访12-36个月底，之前位18个月底，挖掘出术后放弃内分泌依赖性普遍性外科开刀的病患者患不相符性非常大增加（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项归纳，1766名病患者，I2=68%），对放弃CHC和LNG-IUS外科开刀的病患者展开亚一组归纳和限于RCT和高准确性归纳的敏感普遍性归纳，挖掘出术后内异症患不相符性持续增加，呕吐满分非常大急剧下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项归纳，652名病患者，I2=68%）。更广泛的含义 对于内异症术后暂时不准备分娩的病患者，理应再次考虑内分泌依赖性普遍性外科开刀，以增加营养不良患不相符性及呕吐，各种内分泌药品皆有特普遍性，只能根据病患者具体经常性表征自由选择。

子东宫膜病变症是影响女普遍性生殖健康的常见营养不良，常体现为阴部呕吐和不孕，除影响女普遍性的生活习惯准确性外，其外科开刀也为社会带给沉重的经济负担（Levy，2011），开刀借以缓和疼痛、恢复解剖结构和强罗睺育（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后患率高，极少只能旋即制裁，据媒体报道内异症病患者放弃保守普遍性之前风的再次开刀率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后内分泌依赖性普遍性是减少内异症病患者术后患的理论上辅助工具（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年显露版的Cochrane综述（2011年更新的）摘要了RCT归纳结果，相对了类固醇外科开刀预防内异症患和缓和呕吐的特普遍性（Furness 2004年），但结果没证明术后内分泌依赖性普遍性外科开刀的有益于，但极少数归纳术后仅推论了3个月底。随着时代的进步，Cochrane有了严苛的准确性标准规范，许多新的的外科开刀辅助工具不断技术的发展于内异症的外科开刀，特别是化学疗法（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。现阶段的论点视为术后短期技术的发展类固醇依赖性普遍性外科开刀似乎不会带给非常大单单，只能长间隔时间技术的发展免得患。本归纳摘要前瞻普遍性推论归纳和RCT展开荟萃归纳，审核内异症病患者术后技术的发展内分泌依赖性普遍性外科之前风营养不良患的不相符性。

辅助工具

1 检索策略 检索MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库之前无关全名古书，间隔时间年末至2020年3月底，搜集绝经前女普遍性放弃保守开刀（有数留存一个卵巢），并在术后6年内开始技术的发展内分泌依赖性普遍性外科开刀，还包括复方止痛药（CHC）、孕内分泌、雄内分泌、左炔兹雌二醇东宫释放系统会（LNG-IUS）或GnRHa，回避情况下：随访间隔时间偏低12个月底、治疗普遍性冠状动脉、实验普遍性/非内分泌外科开刀或内分泌联合外科开刀等制裁紧急措施。

2 归纳自由选择 归纳限于全名古书，联席会议论文简介和没显露版的归纳皆被回避，由两位独立自主评审员（A.Z.和E.D.）展开归纳，矛盾政府部门第三位评审员磋商解决，标题和简介筛选、百字鲜为人知、偏倚不相符性归纳皆适用在线该平台(www.covidence.org)，归纳可行性通过PROSPERO在线注册（CRD42018111394），系统会满分参照PRISMA指南已完成（Moher 2009年）。

3 结局审核 主要西端是术后内异症患（无论放大镜患还是外科患），放大镜患是指US或MRI显现显露新的软组织，外科患概念为阴部呕吐发作或加重，触诊挖掘出新的的病变鳞状等。次要西端是内异症无关呕吐偏离。由于归纳之前呕吐归类实际上差异（阴部呕吐、普遍性交困难、痛经、非周期普遍性阴部呕吐），因此在审核呕吐给定时自由选择痛经作为推论指标，审核术前基线呕吐满分至随访时呕吐满分的变化，使用标准规范平皆差（SMD）展开标准规范化处置，随访12个月底时分离出数据，对每种制裁类固醇展开亚一组归纳，满分结果。

4 数据分离出 由两名评审员（A.Z.和E.D.）独立自主已完成数据分离出，当归纳有多个制裁一组时，小鼠数据在归纳之前适用一次。

5 偏倚不相符性 都将归纳的偏倚不相符性由两位评审员独立自主审核（A.Z.和E.D.），矛盾政府部门第三位评审员磋商解决，RCT归纳使用Cochrane偏倚不相符性辅助工具审核，推论普遍性归纳使用纽卡斯尔蒙特利尔测验（NOS）展开审核，根据NOS满分将归纳准确性细分好、一般或差。

6 数据归纳 内异症术后患不相符性使用RR及95%CI审核，呕吐满分使用SMD，如果归纳没分析报告皆值或标准规范差，则适用之前位数作为皆值的推算，根据范围或四分位夹角数值标准规范差。为了从新的设RR之前数值显露只能外科开刀的伤亡人数（NNT），本归纳在不太似乎显露版的归纳之前详见了小鼠内异症患的新的设着重不相符性，适用95% CI 数值各种着重不相符性的 NNT，粗略估计异质普遍性用I2展开审核，并数值预报直通（IntHout 2016）。

使用hocmeta后重生审核归纳随访间隔时间是否影响异质普遍性，对不尽相同制裁类固醇展开亚一组归纳（CHC、孕内分泌、雄内分泌、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与治疗法/无制裁），根据内异症遗传基因展开事后亚一组归纳，审核基于内异症遗传基因的类固醇依赖性普遍性的理论上普遍性。另外，为了审核主要归纳西端的可靠普遍性，在分开振荡和随机振荡静态之间展开了敏感普遍性归纳，并且限于结果推断检验和高准确性的归纳，适用圆锥由此可知审核显露版偏倚不相符性（Duval和Tweedie 2000）。本归纳技术的发展R和Review Manager 5.3完整版粗略估计归纳技术的发展程序展开数据归纳。

结果

1 归纳自由选择和特性 总共检索到10797前言，还包括3936个归纳结果，再次按照题目和简介筛选显露129前言展开百字审查，112前言被回避，再次度17项归纳符合归入情况下，还包括13项结果推断检验和4项推论普遍性队列归纳（见由此可知1），归纳分别来自6个国家政府，还包括佛罗伦萨（10），之前国（3），泰国（1），俄罗斯（1），新泽西州（1）和日本帝国（1）。总共归入2137名病患者，1189名病患者术后放弃内分泌依赖性普遍性外科开刀，948名病患者放弃了预期或治疗法外科开刀，6项归纳年内技术的发展CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项归纳举例外(Muziiet 2000)，3项归纳（n=183）技术的发展孕内分泌（还包括孕三烯酮和雌二醇）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项归纳适用LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项归纳设有两个主动制裁一组，可独立自主分离出和归纳数据（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项归纳审核了多种GnRHa，还包括亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要西端 17项归纳则有14项分析报告内异症患，患还包括放大镜患（超声或MRI）以及呕吐疼痛患（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项归纳将旋即外科开刀作为患标准规范（Hornstein 1997），平皆随访12-36个月底，9项归纳在术后12个月底审核口服，8项归纳12个月底后审核（之前位18个月底），术后放弃内分泌依赖性普遍性外科开刀的病患者患不相符性非常大增加（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项归纳，总共1766名病患者，I2=68% ）。亚一组归纳推断，与小鼠相比，CHC一组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项归纳，854名病患者，I2=67%），LNG-IUS一组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项归纳，90名病患者，I2=0%），患不相符性持续增加。孕内分泌一组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项归纳，32名病患者），GnRHa一组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项归纳，929名病患者，I2=52%），患不相符性椭圆形急剧下降渐进，但没粗略估计学含义。在不太似乎的四项归纳之前，小鼠术后有数6个月底患不相符性为15%-25%，内分泌依赖性普遍性预防内异症患的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的着重不相符性）、I2（95%CI 8-18，基于20%的着重不相符性）或10（95%CI 6-15，基于25%的着重不相符性）。

3 次要西端 7项归纳分析报告了呕吐变化，审核辅助工具还包括：10点由此可知像模拟测验（VAS）（4项归纳）、11点数字满分测验（1项归纳）、SF-36生活习惯准确性满分辅助工具（1项归纳），Biberoglu和Berhman（B）测验等（1项归纳）。6项归纳在术后12个月底审核，1项归纳在12个月底后审核。结果挖掘出，放弃术后内分泌依赖性普遍性外科开刀的病患者呕吐满分非常大增加，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项归纳，652名病患者，I2=68% ）。由于无关归纳少，没展开亚一组归纳。只有3项归纳对生活习惯准确性指标展开满分，所有归纳皆适用SF-36，1项归纳技术的发展GnRHa外科开刀，另一项为多制裁一组（GnRH-a和年内单相OCP），技术的发展LNG-IUS外科开刀的归纳有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），皆论据了先导生活习惯准确性的非常大强化。

4 亚一组及敏感普遍性归纳 如果主要结局限于RCT，内异症患的不相符性是完全一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项归纳，1302名病患者，I2=3%），敏感普遍性归纳还包括6项高准确性归纳，皆若有患不相符性非常大增加（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项归纳，843名病患者，I2=64%）。基于内异症遗传基因术后患不相符性，亚一组归纳结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项归纳，927举例病患者，I2=85%）、深浸润普遍性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项归纳，242举例病患者，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项归纳，597名病患者，I2=0%）。就主要西端，类固醇外科开刀特普遍性异质普遍性值得注意（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其之前Campo归纳（2014年）异质普遍性最大，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访间隔时间数组检验13项归纳时，后hocmeta重生归纳推断I2从69.5%增加到67.9%，随访间隔时间的影响由此可知存引起争议。

5 不相符性偏倚 在RCT归纳之前，偏倚不相符性略低于的是随机序列的转化成、均等和盲法；在4项推论普遍性队列归纳之前，一项归纳满分良好，两项一般，一项较佳；适用圆锥由此可知审核显露版偏倚，但没显露版偏倚证据。

讨论

本归纳相符了17项归纳，审核了2137好成绩异症病患者术后技术的发展四种内分泌外科开刀的依赖性普遍性发挥作用，还包括：CHC、孕内分泌、LNG-IUS、GnRHa，摘要结果以及亚一组归纳皆毫无疑问了术后技术的发展内分泌依赖性普遍性在增加内异症患和强化呕吐之外的积极发挥作用。基于这些数据，我们挖掘出NNT为 8-24，术后须要技术的发展内分泌依赖性普遍性外科开刀，年内18个月底，免得止内异症患。

本归纳的优势在于有条理的新的设计和年初的满分，广泛展开古书检索，回避鲜为人知普遍性归纳和确诊媒体报道，提高归入归纳的准确性，从不尽相同国家政府的归纳之前先导各种公总共卫生自由选择，可以年初总结这些外科开刀自由选择的口服对比。基于上述特点，归纳结果能够在归纳新的设计的着重下解读，外科开刀特普遍性异质普遍性转化成的因素似乎在于归纳间的差异，如不尽相同归纳新的设计、不尽相同制裁紧急措施、不尽相同内异症遗传基因、不尽相同结局满分等。此外，在个别归纳之前制裁紧急措施的异质普遍性也很值得注意，举例如：半数病患者周期普遍性服用CHC，另一半病患者年内服用CHC，但结果却摘要在一起（Seracchioli 2010）；亦有两项归纳没区别GnRHa一般来说（Sesti 2007、2009），亦有一项归纳对比了不就此和就此开刀对外科开刀结局的影响（Angioni 2015），尽管这些主因影响结局，限于结果推断检验和高准确性归纳的敏感普遍性归纳挖掘出了结果的完全一致普遍性。

此外，推论普遍性归纳之前的自由选择偏倚也似乎所致术后被视为有较高患不相符性的病患者优先自由选择类固醇依赖性普遍性外科开刀，尽管通过摘要粗略估计和置信直通得显露的外科开刀特普遍性却是推断类固醇依赖性普遍性增加了营养不良患率，但归入的归纳异质普遍性非常大，预报直通具体来说，也表明结果的不相符普遍性。我们试由此可知通过各种粗略估计归纳（亚一组归纳、预报直通、序贯删除、Meta重生以及审核归纳辅助工具来解读异质普遍性，但难免会有各种没知主因所致异质普遍性转化成。尽管如此，没来归纳与本归纳结果相佐的不相符性偏低4%。

由于内异症治疗和受控模式的转变，某种程度依赖性冠状动脉（Agarwal），因此相符本归纳的主要和次要西端有着挑战普遍性，虽然内异症严苛含义的患允许冠状动脉二次探查，但真实世界的标准规范是依据放大镜、疼痛患或是否旋即外科开刀。因此，鉴于上述经常性，不必确实回避深部营养不良患或或多或少软组织形成，内异症软组织没完全切除的病患者经常性极为简单。此外，放大镜检查若有患，但病患者似乎并无疼痛，对生活习惯准确性也没影响。再次者，由于呕吐有着主观普遍性、简单普遍性和层次普遍性（无论是痛经、普遍性交困难还是阴部呕吐），在满分及随访之外似乎不年初，不准确。尽管实际上上述缺陷及差异，归纳结果仍有着不可忽视的外科含义，支持术后技术的发展内分泌依赖性普遍性类固醇。本归纳目的不是为了相对类固醇预防内异症特定遗传基因患率的差异，也不必为此总共享外科开刀详见。Vercellini 2013年的一项系统会鲜为人知和荟萃归纳毫无疑问CHC对于预防巧囊患的理论上普遍性，新的设优势比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项归纳，423名CHC病患者，341名依此）；而2017年Chen一项结果推断归纳结果推断，与术后技术的发展GnRHa 6个月底的病患者相比，适用LNG-IUS者1年后巧囊患率没差异，这些口服的细微差别为病患者总共享表征外科开刀之外很有希望。因此，有必要性开展前瞻普遍性对比检验，以相符各一般来说固醇的理想发挥作用。

内异症术后5年累积患率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），患的致命主因由此可知不清楚。一些归纳推断年轻病患者患率较高，亦有一些归纳论点相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍的论点视为完全切除内异症软组织可增加深层浸润普遍性内异症和巧囊的患率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全切除一组患率更高，表明有数部分患似乎是瓦解营养不良的患或进展，而不是新的软组织的显现显露，忽略了开刀的不可忽视含义，这也是归纳结果潜在偏倚的因素之一。

尽管如此，无论患是新的软组织显现显露还是实际上持续普遍性软组织，术后类固醇外科开刀在依赖性普遍性内异症进展之前发挥不可忽视发挥作用。内异症简单的确诊机制表明，基因突变主因、子东宫膜细胞病变（无论通过睾丸逆流、诱导罗睺、血液/淋巴结渗入或其他途径）、性腺和免疫细胞清扫异常的联合发挥作用，进一步了内异症的愈演愈烈。断言开刀消除了大部分而不是全部的内异症软组织，由于缺乏偏离基因突变或免疫细胞主因的辅助工具，通过类固醇依赖性普遍性预防内异症患的主要策略在于尽量减少性腺、减少子东宫膜细胞的活动以及旋即的植入腹腔的不相符性。因此，对于术后短期没分娩想要的女普遍性似乎受益于术后内分泌依赖性普遍性外科开刀，以增加营养不良患的不相符性，减少旋即或多次开刀的帮助，有利于医患沟通，表征自由选择要务紧急措施（举例如耐受普遍性、避孕、总共病和负担能力）。

尽管内异症术后内分泌依赖性普遍性外科开刀的单单已被证实，但仍有许许多多外科缺陷亟待解决，有必要性开展前瞻普遍性检验相对各种内分泌疗法的口服，能够有标准规范化的归纳西端及审核辅助工具，以便为外科决断总共享相对、一人组和先导数据，指导外科药剂师根据内异症遗传基因自由选择适当的术后外科开刀紧急措施。

论点

对于近期无分娩允许的内异症病患者，术后6年内放弃内分泌依赖性普遍性外科开刀（CHC、孕内分泌、LNG-IUS、GnRHa）可使1年患率和呕吐满分非常大增加，各种内分泌药品皆有特普遍性，但类固醇技术的发展只能根据病患者具体经常性个普遍性化自由选择。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107