男性不育症的中医辨证

男性不育症的中医辨证，从原因病机来看，男性不育基本上是肾虚为主，在肾虚当中，又以肾阴虚为主。因为我们做过一个调查，男性不育症患者当中，有肾阴虚情况的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多肾虚，肾虚当中多以肾阴虚为主，也就是说基本上所有的男性不育的患者，都有程度不同的肾虚。我们辨证论治的时候，应当是在肾虚的基础上，兼夹的有其他的证候，可是为了我们临床上教学方便，男性不育我们常常分为六个证候，分别是肾阴虚的，肾阳虚的，肝气郁结的，湿热下注的，还有气血不足的，还有瘀血阻络的，这六个证候。

对应每一个证型都有一点儿临床表现，实际上，因为男性不育的患者常常都较为年轻，治疗的病人中大多是三十岁左右，当然最近放开二胎以后，又呈现了一点儿大龄的男性不育的患者，继发性的男性不育患者，想生二胎，年龄快五十了，这些情况也有。但大多数是较为偏年轻的，这些我们说的临床表现当中，有些是有症状的，有一部分患者，你比如基本上有百分之五十左右是症状不典型的，所以我们临床上辨证的时候，对于症状很典型的，我们很容易辨证，我们在临床上有一个叫五辨，那五种辨呢，在临床上辨证的时候，第一是辨病，首先看他，他属于什么病，你比如说我们这个病一诊断，是男性不育症，要看他的原因是什么，比如说精索静脉曲张，前列腺炎啊，附睾炎，或者性腺功能低下，用中医来说属于肾虚，是血瘀是虚热，要把他病搞清楚，这就是辨病。第二个是辨证，看患者属于哪个证候，有症状这个证就好辨，没症状的时候，症状不明显的时候，重点这个时候看舌象和脉象，舌象和脉象是症状不明显的情况下才用来参考，因为舌象脉象常常会有变化，有利于我们辨证；第三个是辨体，辨体就是辨体质，看看这个患者是哪种体质，因为人的体质是常常能反应病症的基本的特点，人的体质不一样病症的变化也会不一样，像有些人胖，有些人瘦，有些人怕冷，有些人怕热，有些人喝冷饮越冷越好，有些人一喝凉的就马上拉肚子、胃痛，所以我们要看病人是属于什么样的体质，这就是辨体；第四个，我们要辨精，辨精液，看看精液是什么特征，是无精，是少精，是弱精，是畸形精子升高，还是属于精液不液化？辨精液的特征，这是叫微观辨证；第五个，辨无症，当我们无症可辨的时候，精液也基本上低水平达标，女的也没有问题，这时候我们就要看无症的时候从什么治疗，从虚从瘀论治，虚是什么虚，肾虚，脾肾亏虚，以肾虚为主；瘀是什么瘀，血瘀，肝郁，湿热瘀滞，我们是从虚瘀论治。通过五辨，中医把辨证论治应当能升华一点儿，至于说舌象和脉象，就是我们辨证的时候一个很重要的参考，可是，这个舌像脉象只是一个参考，是个参考的指标，但不是最重要的指标，我们有时候舌象和脉象，与我们的证候不一致，我们能够舍弃不用，仅供参考。其中对舌象和脉象来说，舌象常常比脉象价值更大一点儿，而脉象常常会有说假话的迹象，或者不一致的迹象，所以脉象不要把它太神秘化了，而舌象常常能反应一部分病症的特征，有更多一点儿的价值。总体来说不论舌象脉象，症状，精液，我们要综合起来进行综合的判断，根据病症的基本规律特点，把它内在的东西抓住，这样能够提高我们辨证论治，治疗成果才能更准确一点儿。（编辑：冯小军）

（本文由北京中医药大学东直门医院•男科•主任医师李海松授权《》发布，未经许可不得转载！）