儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：开明还是干预？

精索高血压在学龄前里面的发病百余人高达 14%～20%，主要是由于冠状动脉回流原因引起的精索蔓状冠状动脉丛的经常出现异常扩张。精索高血压可以影响胚胎模板（最主要胚胎运动速度，朝气和型态），缩减睾丸尺寸，避免生育原因。对于学龄前和学龄前精索高血压的病患，根本是该采取阻挠（动手术阻挠或放射病患）还是赶紧通过观察，这是良药泌尿外科学领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 研究课题说明了，阻挠病患学龄前精索高血压对胚胎模板有积极影响，并且减小睾丸尺寸，这也称睾丸逃跑开放性湿润。「逃跑开放性湿润」的概念并不相反，一般来说，是指称在任何类型的阻挠或通过观察后，左侧睾丸的大小赶上右侧睾丸的大小。

然而，这些 Meta 研究课题都不存在一些局限开放性。为了更好的系统评价阻挠措施对于学龄前和学龄前的精索高血压的必先，来自沙特阿拉伯的 Selcuk 等人做了相关的系统科学论文和 Meta 研究课题，并将结果发表在 2018 年的 EAU（东欧泌尿外科协会）上。

通过查询数据集库初筛，按照严格的扩展到常规和排除常规，最终有 98 篇文献扩展到本次研究课题，最主要 12 事例随机对照飞行测试（RCTs），47 事例非随机对照研究课题（NRSs）和 39 事例病事例研究课题。合共无关到 16130 事例学龄前和学龄前，其里面 RCTs 里面有 1605 事例症状，NRSs 里面有 9672 事例症状，病事例研究课题里面有 4853 事例症状。Meta 研究课题只能针对 RCTs 得出的结果顺利完成。

RCTs 的研究课题结果

病患顺利

顺利的概念是可控的，最主要精索高血压消亡，睾丸逃跑开放性湿润和基准的减小。在 12 事例 RCTs 里面有 3 事例研究课题从未相关分析报告。病患命中百余人（概念为精索高血压消亡）在 87%～100% 相互间。Podckamenev 等人非常了对外开放动手术和冠状动脉动手术病患精索高血压症状的结果。最少随访 6 个年底，两第三组命中百余人相似。Shiraishi 等人非常了腹股沟下和腹股沟高位动手术的结果。最少随访 38.2 年底，两第三组仅无患，总命中百余人为 100 %。

阻挠的出血

一般最主要囊状腹腔病症，睾丸萎缩和其他出血，最少用的是囊状腹腔病症。有 4 事例 RCTs 未分析报告出血。随访 6～85 个年底，精索高血压术后囊状腹腔病症的发生百余人为 0～12%，成像放大后动手术的发生百余人最低，而对外开放腹腹腔后动手术的发生百余人极低。有 2 事例 RCTs 顺利完成保留呼吸道和不保留呼吸道动手术的非常，Meta 研究课题援引保留呼吸道显著降低囊状腹腔病症百余人 。

睾丸尺寸叠加和逃跑开放性湿润

8 事例 RCTs 据信了睾丸尺寸计算个数和（或）逃跑湿润百余人。只有 4 事例研究课题非常了精索高血压哮喘的睾丸尺寸，1 事例研究课题非常了栓塞第三组和通过观察第三组的结果，3 事例研究课题非常了外科动手术第三组和通过观察第三组的结果。这 4 事例研究课题的 Meta 研究课题援引，病患第三组的睾丸尺寸显著之比通过观察第三组。

胚胎模板的叠加

2 事例 RCTs 据信了病患第三组和通过观察第三组的术前和术后胚胎图个数。Meta 研究课题找到，病患第三组的胚胎电导率微小高于通过观察第三组，最少区别为 2554 万/ml，但是两第三组的工程学和灵长类模板并不相同。

呼吸困难原因

精索高血压病患后呼吸困难的缓解或患只能在 2 事例 RCTs 里面所述。Schwentner 等人报导了冠状动脉精索高血压抽脂的结果，在随访结束时，两第三组都有 2 事例症状过后呼吸困难，其里面 1 事例必需缓解。在 Shiraishi 等人的研究课题里面，术前睾丸呼吸困难的学龄前术后仅消除症状，而 3 事例术前无呼吸困难的症状经常出现术后呼吸困难，并在随访 3～6 个年底内呼吸困难消亡。

孕酮状态

2 事例 RCTs 分析报告了术后学龄前的孕酮状态个数（血清 LH，FSH 和雌孕酮）。在 Moursy 等人的研究课题里面，除了通过观察第三组的 1 事例症状因 FSH 下降和少弱胚胎症需要动手术，其他症状的 FSH 水最少正常。在 Yamamoto 等人的研究课题里面，在阻挠期间和随访 1 年后，病患第三组和通过观察第三组的孕酮水最少正常。

生育力：未据信

47 事例 NRSs 和 39 事例病事例研究课题的结果

病患顺利

病患顺利的概念叠加很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例病事例研究课题从未概念。在 NRSs 里面，病患命中百余人（概念为精索高血压消亡）在 88.2%～100% 相互间，而在病事例研究课题里面，病患命中百余人在 85.1%～100% 相互间。

总体来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 非常了对外开放动手术和冠状动脉动手术的结果。此外，在大多数研究课题里面，具体动手术入路也不清楚。因此，对于病患精索高血压，仍不清楚根本是对外开放动手术更顺利还是冠状动脉动手术更顺利，也能够非常不同对外开放动手术的病患命中百余人的区别。

阻挠的出血

出血最主要囊状腹腔病症，睾丸萎缩，伤口感染，血肿，睾丸肺气肿，附睾炎和肩痛。最少用的是囊状腹腔病症，发生百余人为 0～29%。与 RCT 非常结果相反，在 NRSs 里面，保留呼吸道动手术可以缩减囊状腹腔病症百余人。

睾丸尺寸叠加和逃跑开放性湿润

22 事例 NRSs 据信了睾丸尺寸计算个数和（或）逃跑湿润百余人，17 事例病事例研究课题分析报告了这些数据集。放射病患第三组的睾丸逃跑湿润百余人在 86%～100% 相互间，冠状动脉动手术第三组的比事例在 77%-100% 相互间，而对外开放开放性动手术第三组的比事例在 62.8%～97.1% 相互间。

胚胎模板的叠加

只能有 6 事例 NRSs 和 6 事例病事例研究课题所述。在 NRSs 里面，最少随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有模板在阻挠病患后仅持续上升。在病事例研究课题里面，精索高血压抽脂后胚胎数量，朝气和型态显著减小。

呼吸困难原因

有 3 事例 NRSs 和 4 事例病事例研究课题援引了阻挠避免的呼吸困难叠加。Keene 和 Cerrelline 报导了 91 事例 2 级和 3 级精索高血压症状顺行硬质病患的结果。所有术前呼吸困难的症状仅经常出现呼吸困难缓解。在 Poddoubny 等人的病事例研究课题里面，经过冠状动脉精索高血压抽脂，28 事例术前呼吸困难的学龄前里面有 26 事例呼吸困难缓解。

孕酮状态

3 事例 NRSs 和 1 事例病事例研究课题据信了孕酮状态。在两事例 NRSs 里面，术前和术后孕酮程度并不相同。然而，在 Cayan 等人的研究课题里面，最少雌孕酮程度在成像腹股沟下精索高血压抽脂后下降。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例病事例研究课题分析报告了生育力。Bogaert 等人找到，顺行硬质病患的症状有 78 % 生育百余人，而通过观察第三组是 85 %，大多数症状从未经常出现睾丸萎缩。因此得出结论，精索高血压的阻挠并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究课题里面，286 事例症状接受成像精索高血压抽脂， 122 事例症状为通过观察第三组。所有症状睾丸萎缩，病患第三组有 77.3 % 生育百余人，而通过观察第三组是 48.4 %，因此观点学龄前高血压的阻挠病患。

研究课题不存在一些不足，如受到阻挠类型的关联开放性影响，缺乏生育力等长年数据集，一些概念移动性可控。另外，青春期的孩子们和学龄前正在群体转变，他们的阴部处于新发展阶段，胚胎图从未正常个数，因此能够对他们顺利完成非常。

从上面的内容可以说明了，就睾丸尺寸和胚胎电导率而言，有里面度确凿证据表明精索高血压阻挠病患对学龄前和学龄前有益；就缩减术后囊状腹腔病症发生百余人而言，保留呼吸道动手术优于非保留动手术；迄今为止的确凿证据从未表明任何外科或干预技术在病患命中百余人之外有优越开放性；关于生育力的长年结果一直推断出。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

出版人： 杨洁